Prehlásenie k príjmu klienta 
        v súvislosti so zvýšeným rizikom šírenia nákazy vírusom COVID 19
                              (používa sa v prípade príjmu klienta z domu) 

týmto prehlasujeme, že pán/pani ...........................................................................(meno a priezvisko), 
                                            narodený dňa ………................v  ……………..
             nie je v súvislosti so zvýšeným rizikom šírenia nákazy vírusom COVID 19:

a)	v neukončenej povinnej karaténe,  
b)	za posledných 14 dní 
•	nebol/-a v kontakte s osobami podozrivými z ochorenia alebo 
potvrdenými prípadmi ochorenia, 
•	nebol/-a v kontakte s osobami s pozitívnou cestovateľskou anamnézou,
•	nemá príznaky ako kašeľ, dýchavica, horúčka.

Dátum:
Podpis klienta:
Podpis rodinného príslušníka: 

(zasiela sa scanom a tlačí sa do dokumentácie)